近日，西藏洛隆县人民医院成功为38名大骨节病患者实施髋、膝关节置换手术。其中最高龄患者80岁，70岁以上患者7人，多名患者合并重度高血压等多种基础疾病。

高原低氧环境本就对老年患者心肺功能与围术期安全提出更高要求，而关节置换术后疼痛又直接影响早期活动与功能锻炼。如何在保障高龄患者围术期安全的同时实现充分镇痛、减少阿片类药物使用并促进早期康复，成为此次麻醉管理的关键。

纪风涛（左）指导嘎玛多布杰开展超声引导神经阻滞。医院供图

在中山大学孙逸仙纪念医院援藏麻醉专家纪风涛的指导下，洛隆县人民医院首次将精准神经阻滞与新型镇痛方案落地高原县级医院，并与ERAS（加速康复外科）理念结合，应用于大骨节病患者关节置换围术期管理。

针对高原低氧环境以及患者年龄偏大、合并症多、心肺功能储备有限、术后疼痛耐受度低等特点，纪风涛与来自泉州医院的麻醉科专家术前逐一开展精细化访视与综合评估，重点了解心肺功能、基础疾病、脊柱条件及外周神经解剖特征，为每名患者制定个体化麻醉与围术期镇痛方案。

术中，团队在保障麻醉安全与生命体征稳定的基础上，采用超声引导下精准神经阻滞技术，并应用新型长效局麻药实施多模式镇痛，在获得良好镇痛效果的同时最大限度减少阿片类药物使用，从而降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应对高原老年患者术后恢复的影响。

术后，团队延续ERAS理念，力求"镇痛良好且保留运动功能"，帮助患者在术后24小时内于基本无痛状态下开展早期康复训练，降低长期卧床带来的深静脉血栓、关节僵硬等并发症风险。

结果显示，38例患者术后生命体征平稳，无一例发生心脑血管不良事件，疼痛评分均控制在3分以下，康复进度较传统方案显著提前。多位患者在术后访视中对镇痛效果给予积极评价。据纪风涛介绍，"换关节很疼"是不少大骨节病患者术前最大的顾虑之一，部分患者因听闻过往术后疼痛经历而对手术存在明显的紧张与畏惧。

在攻克高难度麻醉技术的同时，援藏专家将"传帮带"贯穿手术全程。纪风涛在超声引导下面对面、手把手指导当地医生进行神经阻滞操作，从探头定位、解剖结构辨识到穿刺路径选择、局麻药注射逐一现场示范，并结合不同患者的解剖特点讲解技术要点与风险防范措施。这一"沉浸式"临床带教帮助本土麻醉医生进一步掌握超声引导神经阻滞核心技术，为当地培养一支"带不走"的麻醉技术队伍。

此次38例大骨节病关节置换手术的顺利开展，不仅标志着洛隆县人民医院在高原患者（包括多名高龄患者）围术期麻醉镇痛管理方面实现技术突破，更将国家级医院的精准麻醉、精准区域阻滞技术与ERAS康复理念下沉至雪域高原县级医院。

据悉，纪风涛正着手提炼这批病例的成功经验，制定针对高原大骨节病关节置换的围术期标准化操作流程（SOP），涵盖术前评估、术中精准麻醉、超声引导神经阻滞、多模式镇痛及术后早期康复等全流程。