论文标题：Trends in gout-associated cardiovascular mortality among U.S. adults aged 55 and older, 1999 to 2024

期刊：Cardiac Research

作者：Yuhui Zhao, Jiaxuan Yang, Jinhan Sun, Xuran Chen, Chunhua Kou, Zhongyan Xu, Liyun An, Min Li

发表时间：27 July 2026

DOI：10.1097/re9.0000000000000029

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研究概况

痛风，这一最常见的炎症性关节炎，在美国已成为日益严峻的公共卫生问题。其疾病负担不仅限于关节，更与心血管疾病（CVD）风险紧密相连。既往研究显示，美国痛风患者的心血管死亡风险比普通人群高出58%，这一比例位居全球前列。然而，针对这一高风险人群的长期心血管死亡趋势，尚缺乏系统性描述。近日山西省人民医院李敏、山西医科大学第二医院赵宇慧、杨佳璇在Cardiac Research 发表题为Trends in gout-associated cardiovascular mortality among U.S. adults aged 55 and older, 1999-2024的文章，本研究基于美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学研究数据库（CDC WONDER），分析了1999-2024年美国55岁及以上成人中，以心血管疾病为根本死因、痛风为伴随死因的死亡趋势，并从性别、种族/族裔、地区和年龄等维度评估健康差异，同时预测2025-2035年的死亡率变化。结果显示，过去25年总体死亡率显著下降，但男性、非西班牙裔黑人及高龄人群仍承受较高负担，COVID-19疫情期间还出现了短暂反弹。

● 第一作者：赵宇慧、杨佳璇

山西医科大学第二医院风湿免疫科

● 通讯作者：李敏

山西省人民医院（山西医科大学第五医院）心内科

● 原文链接：

https://www.ovid.com/10.1097/re9.0000000000000029

● DOI：10.1097/re9.0000000000000029

● 引用格式：Zhao Y, Yang J, Sun J, et al. Trends in gout-associated cardiovascular mortality among U.S. adults aged 55 and older, 1999–2024 Cardiac Research. Published online August 4, 2026. doi:10.1097/re9.0000000000000029

1 背景

痛风是最常见的炎症性关节炎，已成为美国日益严峻的公共卫生挑战，其疾病负担超出全球平均水平。除关节受累外，痛风还与多种全身性合并症密切相关，尤其是心血管疾病（CVD）。相较于普通人群，美国痛风患者的CVD相关死亡风险增加58%，为全球报道的最高风险之一。尽管该关联已得到充分验证，痛风成人中CVD死亡率的时间变化趋势仍缺乏系统性研究。本研究分析了1999年至2024年全国死亡率数据，旨在考察美国55岁及以上痛风成人中心血管疾病相关死亡的社会人口学差异，并预测其至2035年的未来变化趋势。

2 正文

2.1. 研究方法

研究数据来自CDC WONDER死亡数据库。该数据库汇总美国50个州的死亡证明信息，每份记录包含一个根本死因、最多20个伴随死因及人口学资料。研究纳入1999—2024年死亡时年龄≥55岁的美国居民，将心血管疾病（ICD-10编码I00—I99）列为根本死因、痛风（ICD-10编码M10）列为伴随死因的死亡定义为痛风相关心血管死亡。研究以2000年美国标准人口为参照，计算每10万人年龄调整死亡率（AAMR）及95%置信区间，并按照性别、种族/族裔和美国人口普查地区进行分层。不同年龄组之间则主要采用粗死亡率进行比较，年龄分组为55—64岁、65—74岁、75—84岁和≥85岁。时间趋势采用Joinpoint回归分析，通过年度百分比变化（APC）识别不同阶段的变化方向，并以平均年度百分比变化（AAPC）概括整个研究期间的总体趋势。研究还建立自回归移动平均模型（ARIMA），预测2025—2035年的死亡率。此外，研究分析了同期死亡证明中记录痛风的全因死亡趋势。所有统计分析使用R 4.4.0完成，以双侧P<0.05为差异具有统计学意义。由于数据均为公开、去标识化的汇总信息，因此无需额外伦理审批。需要注意的是，本研究中的AAMR以美国总体人口为分母，反映“死亡证明中痛风被记录为伴随死因”的人群层面死亡负担，并不等同于临床确诊痛风患者的个体死亡风险。

2.2 主要研究结果

1999-2024年，美国55岁及以上成人中共记录22,050例痛风相关心血管死亡。总体AAMR由1999年的1.50/10万下降至2024年的0.96/10万，AAPC为-1.68%，提示25年间总体死亡负担显著降低。不过，这一下降并非线性过程：1999-2019年总体呈下降趋势，2019-2020年出现最明显的短暂上升，2020-2021年增幅放缓，2021年以后重新下降（图 1A）。该波动与COVID-19疫情暴发时间重叠，可能与感染的直接影响、慢病管理中断及延迟就医有关，但描述性数据不能据此确认因果关系。ARIMA模型预测，AAMR可能由2025年的0.94/10万进一步下降至2035年的0.72/10万。

性别差异较为明显。男性AAMR始终高于女性，由1999年的2.58/10万下降至2024年的1.50/10万，AAPC为-1.89%，下降具有统计学意义（图 1A）。女性死亡率虽然在数值上有所降低，但总体趋势未达到统计学意义，AAPC为-1.50%。这可能与女性痛风确诊时年龄较大、肥胖和糖尿病等合并症负担更重，以及绝经后心血管风险上升有关。男女两组均在2019-2020年经历明显反弹。

种族和族裔差异持续存在。非西班牙裔黑人在大多数年份具有最高死亡率，其AAMR由3.13/10万下降至1.63/10万，AAPC为-1.93%，但到2024年仍处于较高水平（图 1B）。非西班牙裔亚裔人群下降速度最快，AAPC达到-4.30%；非西班牙裔白人的下降相对温和，AAPC为-1.67%。这些结果提示，医疗服务可及性、专科诊疗机会、降尿酸治疗依从性以及长期存在的结构性社会不平等，可能共同影响不同群体的死亡负担。

地区分析显示，中西部和西部在多数年份具有较高AAMR。中西部的下降幅度最明显，由1999年的1.78/10万下降至2024年的0.90/10万，AAPC为-2.97%（图 1C）。州级分析中，俄亥俄州降幅最大，AAMR由2.68/10万下降至0.88/10万，AAPC为-3.95%。不过，地区变化可能同时受到人口结构、医疗服务供给、危险因素控制和死亡证明记录方式等因素影响。

死亡负担还随年龄增长而明显升高。≥85岁人群的粗死亡率最高，其次依次为75-84岁、65-74岁和55-64岁（图 1D）。各年龄组长期趋势总体下降，同时均在2019-2020年出现短暂上升。≥85岁人群的死亡率由1999年的8.06/10万下降至2024年的5.92/10万，AAPC为-1.38%，提示高龄人群虽有所改善，但仍是需要重点关注的群体。

与此同时，研究共记录53,254例伴有痛风的全因死亡。全因死亡AAMR由1999年的2.62/10万小幅升至2024年的2.75/10万，AAPC为0.06%，总体变化无统计学意义。其时间轨迹同样表现为1999-2019年波动下降、2019-2020年急剧上升，随后增幅放缓并于2021年后下降。心血管死亡率下降而全因死亡率未同步改善，提示感染、肾脏疾病及其他共病可能正在影响痛风人群的长期预后。

图1 1999-2024 年美国 55 岁及以上成年人痛风相关心血管疾病死亡率的年龄调整死亡率 (AAMR)

3 总结与展望

本研究基于美国全国死亡证明数据发现，1999—2024年55岁及以上成人痛风相关心血管死亡率总体显著下降，可能反映心血管危险因素控制、降尿酸治疗推广以及医疗服务改善带来的综合获益。然而，改善并不均衡：男性、非西班牙裔黑人和高龄人群仍面临较高死亡负担，女性的长期降幅也未达到统计学意义。2019-2020年的短暂反弹进一步表明，痛风合并心血管疾病的老年人对重大公共卫生事件和医疗服务中断尤为脆弱。

未来应将痛风管理从单纯缓解关节症状转向以长期预后为核心的综合管理，持续监测血尿酸，并同步强化血压、血糖、血脂、体重及肾功能管理。公共卫生策略还应重点覆盖少数族裔、高龄人群和医疗资源不足地区，改善风湿免疫科与心血管专科服务的可及性，提高降尿酸治疗的启动率、依从性和达标率。

本研究无法获得个体治疗、血尿酸水平和危险因素控制情况，也不能分析人口学因素之间的交互作用；死亡证明还可能存在痛风漏报或误报。因此，未来仍需结合电子病历、保险理赔及前瞻性队列，验证死亡趋势背后的具体机制，并评估高尿酸血症管理是否真正转化为心血管和全因死亡获益。总体而言，持续下降的心血管死亡率令人鼓舞，但稳定的全因死亡负担提醒我们：只有建立覆盖痛风、心血管、肾脏及代谢共病的多学科管理体系，才能进一步改善老年痛风患者的长期生存结局。

第一作者

赵宇慧

山西医科大学

硕士研究生

赵宇慧，山西医科大学第二临床医学院硕士研究生，目前以第一作者（含共同第一作者）在Nature Communications、Autoimmunity Reviews（2025a、2025b，IF：8.3）等期刊发表多篇高水平论文；在欧洲风湿病学大会（EULAR）和中华医学会全国风湿病学学术会议发表壁报3项。主持大学生创新创业训练计划（国家级）1项，入选“中国大学生社会企业实践50强”（社企校园C50），并获得第八届全国大学生生命科学竞赛（创新创业类）全国总决赛一等奖等多项荣誉。

杨佳璇

山西医科大学

硕士研究生

杨佳璇，山西医科大学临床医学专业。目前以第一作者/参与作者身份在欧洲风湿病学大会（EULAR）发表多项壁报。

通讯作者

李敏

山西省人民医院

心血管内科副主任医师

李敏，山西省人民医院心血管内科副主任医师。主要从事心血管内科常见病、多发病及急危重症救治，负责医院胸痛中心绿色通道质控工作。兼任山西省医师协会心脏重症专委会委员、高血压学组秘书，山西省医师协会心脏康复专委会委员，山西省健康协会心血管代谢、心脏重症、泛血管疾病专委会委员，山西省老年医学学会继续教育分会委员。长期致力于心血管疾病临床及质控相关研究，参与多项省级科研项目，以第一作者发表论文数篇。